医保拒赔案宣判 友邦保险被判全额理赔pg电子中国网站全国首例变性人商业

　　虽然友邦人寿把保险退了▲△☆☆，公司的保险责任还没有履行完□●。原来pg电子中国官方网站★•△◆☆★，在2024年10月至11月期间•●•，小宋在医院就诊产生了三笔共计4400多元的医疗费▲■□。小宋强调▲◆◇…▷，这三次就诊★☆○•▪“与性别重置手术无关●-▪•▷”★☆…•，均属于常规医疗范畴▲◁▷◆◇★，理应由保险覆盖△…☆=。由于友邦人寿拒绝赔付○▼，小宋将其诉至上海市黄浦区人民法院▽◁，要求支付相关医疗费●◁•。

　　最终•☆△◇…，法院依据《中华人民共和国保险法》第十四条•…▽“保险合同成立后◆-△▼，投保人按照约定交付保险费◁▷☆▷☆●，保险人按照约定的时间开始承担保险责任▽•■=” 之规定◁△▷■…-，判决友邦人寿全额赔付小宋医疗费▼△。

　　□■●“此案对于同类保险合同纠纷具有一定的参考意义☆▽☆=，保险公司应针对身份信息变更这类特殊需求★=，制定统一-◁◆-☆、清晰的操作标准与流程pg电子中国官方网站=■-，不能仅凭单方意愿随意解约●…■•□■、拒赔●■▽■☆▽。•●★=◁▼”张经理说□□：★☆◆▼▽•“保险公司在进行解约操作时◇◁•◁-，必须拿出合法■□▲-•=、有效的证据▼◁，真正保障包括性别重置群体在内的所有投保人的合法权益••。◁……☆…□”（顾青青）

　　变化发生在一场手术之后□○。2024年7月▪◁••◆▪，小宋接受了性别重置手术▪◇☆☆，并在四个月后完成了身份证信息变更★●□▷=。在此之前◆☆，2024年4月左右◇□◇医保拒赔案宣判 友邦保险被判全额理，小宋已经向友邦人寿告知自己将要进行手术▷▪◆▼★□，身份信息即将变更▽▪。11月13日□▽◁…◁•，小宋拿到新的身份证后★▼▽--○，就联系保险经纪人▪▼☆，提交了身份信息变更的资料▷☆▷。很快▼▷☆，小宋发现自己在友邦人寿购买的团体保险完成了变更pg电子中国官方网站●◇○●★◆，但单独购买的这份高端医疗保险却没动静▼••◇…。

　　小宋表示-◁◇◇，判决生效后◁▪，友邦人寿已经在规定时间内将医疗费付给了自己▼•▷▲，◇●★◇★…“但是友邦人寿在判决后想要不公开这份判决★▲○•，法院没有同意•••◇▷◇。◁▼▽▽◁”

　　大约一个月后□…▲，小宋在友邦人寿App里收到了信息变更失败的通知■○▲▷▼，又收到了保险款项给付通知书▷▲○■●▷。内容为保险合同已处于□=◁“未生效◆●”▼○=赔pg电子中国网站全国首例变性人商业，公司现退出该保险合同的款项16489◆□=△▪.32元□▼○▪…。也就是说=▪○○☆◇，小宋被退保了●◇▼○。

　　以及保险期间普通医疗费用不赔付等问题=◆▷☆…◆，•-•”从判决书看=•▼=◇▲，从化解争议角度愿意赔付小宋▲◆▼。在诉讼请求☆-▲、法庭庭审以及判决书中□☆•☆，小宋（化名）在友邦人寿买了一份高端医疗险○…□，这是一起★▲■■…◁“未如实告知-▲▼■…▼”引发的一般保险合同纠纷案◇▼。

　　信号新闻调查发现▲◇，此案系全国首例因投保人性别重置引发的保险合同纠纷…▪◆☆◇▽。一位从事保险行业多年的张经理分析◁=□，小宋虽性别=□、姓名变更☆◁▪◁…□，但投保主体并未改变▲○，友邦人寿…▽▪☆○“无故解约•▽…”的做法不符合行业普遍操作规范▲○▽△。据介绍◇●•▪，目前多数保险公司的保险合同中均包含=□●•▲“性别变更△•☆•”相关条款▪●△，因男女保险费率存在差异□★，变更性别时可能涉及费率调整▼▲◆…•★频道_天极网新闻简讯电脑，，但本质上属于▲••☆“客户基本信息变更◆▷”范畴▼•，保险公司应协助客户完成操作●▲★◇，而非直接解约-●。

　　该工作人员表示-◁▲=◆：◆-•“友邦人寿没有对性别重置人群设置任何的购买与服务限制▷△△。友邦人寿不仅单方面退了保▽◁，10月24日★-•●◆，友邦保险解除合同的时间是12月★•，一名自称友邦保险的工作人员说☆◇○▷○-，

　　单从时间上看▪▽▪••▪，针对小宋的保险为何解约••▽，客户在投保时有未告知事项■◇★…，但此时小宋主张医疗费的三次诊疗都已经结束◆▲■-=。

　　产生医疗费的前两次治疗都发生在拿到新的身份证之前■★-●。保险在2024年1月生效后=○◁，小宋是2024年11月13日正式拿到新的身份证等身份证明=-▲△！

　　该案于2025年7月开庭审理□◇▷◁。上海市黄浦区人民法院审理查明◇•，小宋投保时如实告知▼•▷△，合同合法有效▪-===，三次就诊费用属于保险范围□▲-◁，友邦人寿单方面解约拒赔没有法律依据▪★◇…•◇。

　　投保时说明了自己正处在性别身份转变期的特殊情况★▼•▲■◆。但在服务过程中有不佳体验…■，信号新闻联系到友邦人寿◁△▽=•●。可等小宋做完性别重置手术□▼、更新身份证信息后▷◇▲●，小宋要求保险公司赔付的医疗费都发生在合同期内•●△▲▪。该工作人员认为●◁▪■△。

　　2023年12月--▲，小宋在友邦人寿购买了一份▼▽“传世无忧（2022）高端医疗保险•◁△•◁◇”■▷▷，付清2万多元保费后▪☆▲☆，保险合同于2024年1月生效=…。按照小宋的说法•…•◁，投保前自己并没有隐瞒过往就诊情况和用药情况▽-△。小宋说▲•▲=▪：◁▲○▽“我当时正处在性别身份的转变期○▪▽，这个情况比较少见◁○-◁，我也跟保险经纪人说明了▼△▽。▲◁□▲”在保险生效后的半年里◆◁▽◆◆，小宋申请过5次保险理赔▲•=，友邦人寿也按照合同约定进行了赔付◆•★…。

　　判决书显示▽★□○◆◆，友邦人寿否认了此前解除合同与性别重置手术有关••☆=，称之前出具的▼●◆★…“保险款项给付通知书△■★□■▽”中▼□▷▼…-，☆-▽◇“保险合同已处于未生效▷-△”是由于一些系统方面的操作原因造成的表述不准确◇■▼。

　　近日☆●▼▲，最终认定医疗费在保险期内且属于保障范围□○，前 5 次理赔都很顺利▷=，友邦人寿充分尊重法院判决▪▷，判决友邦人寿全额赔偿▷■☆…○•。已于2025年7月14日按判决完成理赔操作并支付费用▷●=▲。上海市黄浦区人民法院审理了这起案件☆◇，之前产生的 4400 多元常规医疗费也拒绝赔付◇□◇◁☆。性别差异从未成为原被告争诉点与庭审争议焦点•▪••。